Cuando un dedo deja de estirarse, la pregunta ya no es solo qué tiene la mano, sino qué técnica devuelve la función con menos riesgo y menos tiempo de recuperación
La enfermedad de Dupuytren es una de las patologías más frecuentes de la mano a partir de los sesenta años y, a la vez, una de las peor explicadas. Se manifiesta como un engrosamiento progresivo de la fascia palmar que acaba formando nódulos y cuerdas fibrosas y que, con el tiempo, tira de los dedos hacia la palma e impide extenderlos. No duele en la mayoría de los casos, pero limita gestos tan cotidianos como apoyar la mano en una mesa, ponerse un guante o saludar con un apretón. Durante décadas el tratamiento de referencia ha sido la cirugía abierta. Hoy conviven con ella técnicas mínimamente invasivas que se realizan con anestesia local y permiten volver a la actividad el mismo día. Un estudio comparativo reciente, firmado entre otros por el Dr. Daniel Aedo, especialista en cirugía de la mano del Servicio de Traumatología del Hospital de la VOT, ha analizado ambos abordajes en 98 pacientes. En este artículo explicamos qué es la enfermedad, por qué aparece, cómo se diagnostica y qué aporta cada opción.
Este contenido es divulgativo y no sustituye la valoración individual de un profesional sanitario. La indicación de una u otra técnica depende del grado de contractura, de las articulaciones afectadas, del estado de la piel y de las expectativas de cada paciente, y debe establecerla siempre un cirujano de la mano tras una exploración presencial.
A lo largo del artículo distinguimos dos abordajes que persiguen el mismo objetivo —devolver la extensión al dedo— pero que difieren radicalmente en el camino: la aponeurotomía percutánea con aguja, ambulatoria y sin incisión, y la fasciectomía abierta limitada, la técnica clásica de referencia.
El problema
Una cuerda fibrosa que impide extender el dedo.
La fascia palmar se retrae y arrastra los dedos hacia la palma. Es un proceso lento, progresivo y con frecuencia bilateral, más habitual en varones a partir de los 60 años.
La alternativa
Seccionar la cuerda con aguja, sin abrir la palma.
La aponeurotomía percutánea se realiza con anestesia local, sin incisión ni sutura, y permite recuperar la extensión del dedo en el mismo acto.
Que es la enfermedad de Dupuytren
Una retracción de la fascia palmar, no un problema de los tendones.
La fascia palmar y su papel
La aponeurosis o fascia palmar es una lámina de tejido fibroso situada justo debajo de la piel de la palma, cuya función es estabilizar los tejidos durante la prensión. En la enfermedad de Dupuytren ese tejido prolifera de forma anómala y se transforma primero en nódulos y después en cuerdas retráctiles. Esas cuerdas se acortan y flexionan progresivamente los dedos, con mayor frecuencia el quinto y el cuarto.
Los tendones no son el problema
Es importante entender que los tendones flexores están sanos: el dedo no se dobla porque el tendón tire de él, sino porque una estructura externa lo mantiene retraído. Por eso el tratamiento se dirige siempre a la cuerda y nunca al aparato flexor. Esta distinción explica también por qué los ejercicios de estiramiento o la fisioterapia aislada no corrigen una retracción ya establecida.
El perfil habitual del paciente
en la serie analizada
eran varones
articulacion metacarpofalangica
El perfil del paciente es bastante reconocible: varón, a partir de la sexta década, con afectación predominante de la articulación metacarpofalángica y, en casi la mitad de los casos, también de la interfalángica proximal. La afectación bilateral es posible, aunque en la serie estudiada fue poco frecuente.
Por que aparece: factores asociados
No hay una causa única, sino un terreno genético sobre el que influyen otros factores.
Un origen fundamentalmente constitucional
La enfermedad de Dupuytren tiene un componente hereditario marcado y una distribución geográfica característica en el norte de Europa, lo que le ha valido el sobrenombre histórico de enfermedad vikinga. Sobre ese terreno genético se han descrito varias asociaciones que modulan la prevalencia y la agresividad del cuadro:
| Factor | Relación descrita |
|---|---|
| Antecedentes familiares | Es el factor más consistente. La presencia de casos en la familia adelanta con frecuencia la edad de aparición. |
| Sexo y edad | Mucho más frecuente en varones y a partir de la sexta década de vida. |
| Diabetes mellitus | Asociación bien documentada, habitualmente con formas de progresión más lenta. |
| Tabaco y consumo de alcohol | Se describen como factores asociados a mayor prevalencia y a formas más extensas. |
| Epilepsia y algunos tratamientos | Asociación clásicamente descrita en la literatura, aunque de mecanismo no aclarado. |
Que no la causa
No está causada por el trabajo manual ni por un traumatismo concreto, aunque es una de las creencias más extendidas entre los pacientes que llegan a consulta. Ninguno de los factores anteriores es determinante por sí solo, y modificarlos no revierte una retracción ya establecida. La información divulgativa de la American Society for Surgery of the Hand y del Dupuytren Research Group coincide en este punto.
Como se diagnostica y cuando se plantea tratar
No se opera un nódulo: se trata una limitación funcional.
La exploracion en consulta
El diagnóstico es fundamentalmente clínico. La palpación de nódulos y cuerdas en la palma, junto a la medición del déficit de extensión de cada articulación, suele bastar. Muchos pacientes conviven años con nódulos estables sin pérdida de extensión, y en esos casos la actitud correcta es la observación.
| Herramienta | Qué valora |
|---|---|
| Clasificación de Tubiana y Michon | Gradúa la deformidad en estadios (de 0 a IV) según el déficit total de extensión del dedo. Permite comparar el antes y el después con un criterio objetivo. |
| Test de Hueston (table top test) | Consiste en intentar apoyar la palma completamente extendida sobre una mesa. Si no es posible, el test es positivo y se considera indicación quirúrgica. |
| Ecografía y ecografía Doppler | No es necesaria para el diagnóstico, pero resulta clave antes de una técnica percutánea para comprobar el trayecto de las arterias digitales. |
Criterios para indicar tratamiento
En el estudio de referencia se consideraron candidatos a tratamiento los pacientes con contractura de la articulación metacarpofalángica superior a 30º o de la interfalángica proximal superior a 15º con test de Hueston positivo, así como aquellos en los que la retracción limitaba la higiene o la función de la mano.
El papel de la imagen en el hospital
En el Hospital de la VOT el estudio ecográfico se realiza en el Servicio de Radiología Affidea, en el propio centro, lo que evita desplazamientos y esperas entre la consulta y la prueba.
Que opciones de tratamiento existen hoy
El abanico terapéutico se ha reordenado en los últimos años.
El efecto de la retirada de la colagenasa
Hasta hace poco el mapa incluía tres opciones principales: la inyección de colagenasa, la aponeurotomía percutánea con aguja y la fasciectomía abierta limitada. La disponibilidad de la colagenasa es hoy limitada en Europa, un factor que ha reordenado la práctica clínica y que el propio estudio señala como determinante: al retirarla del algoritmo, la técnica percutánea queda como primera opción mínimamente invasiva.
Que dicen los organismos de referencia
La fasciotomía percutánea con aguja está recogida como procedimiento en guías de organismos de evaluación como el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) del Reino Unido, y forma parte del arsenal habitual de las unidades de cirugía de la mano europeas agrupadas en la Federation of European Societies for Surgery of the Hand (FESSH).
«Los procedimientos mínimamente invasivos realizados en consulta, incluida la fasciotomía percutánea con aguja, han ganado popularidad.»
Dos formas de tratar la misma cuerda
Aponeurotomía percutánea con aguja frente a fasciectomía abierta limitada.
Fasciectomia abierta limitada
Ha sido durante años el tratamiento de referencia: mediante una incisión en la palma se extirpa el tejido fibroso enfermo. Es la técnica más definitiva, pero también la más agresiva, y requiere quirófano, anestesia locorregional o general y un periodo de recuperación prolongado.
Aponeurotomia percutanea con aguja
Plantea un enfoque distinto: en lugar de extirpar la cuerda, se secciona desde fuera con una aguja fina, sin incisión ni sutura. Se realiza de forma ambulatoria y con anestesia local, y el resultado en extensión es visible en el mismo acto.
Comparativa rapida
| Aponeurotomía percutánea | Fasciectomía abierta limitada | |
|---|---|---|
| Gesto quirúrgico | Sección de la cuerda con aguja, sin extirparla. | Extirpación del tejido fibroso afectado. |
| Anestesia | Local, infiltrada sobre el trayecto de la cuerda. | Locorregional o general, en quirófano. |
| Incisión y sutura | No requiere | Si |
| Recuperación | Retorno a la actividad habitual de forma prácticamente inmediata. | Semanas de curas, rehabilitación y revisiones. |
| Indicación preferente | Cuerdas bien definidas, especialmente en estadios iniciales e intermedios. | Casos avanzados, recidivas precoces o afectación compleja. |
Como se realiza la aponeurotomia percutanea
Un procedimiento ambulatorio, en condiciones estériles y con anestesia local.
Paso a paso
- Preparación. La mano se prepara de forma aséptica con clorhexidina y paños estériles hasta la muñeca.
- Anestesia local. Se infiltra anestésico subcutáneo con una aguja fina sobre el trayecto de la cuerda, sin bloquear el resto de la mano.
- Sección de la cuerda. Con una segunda aguja del mismo calibre se realiza la aponeurotomía en sentido distal a proximal sobre la cuerda pretendinosa.
- Extensión del dedo. Tras la liberación parcial se extiende el dedo con suavidad para completar la rotura de las fibras restantes. El gesto se repite en cada punto afectado hasta lograr la extensión máxima.
Control ecografico previo
Cuando existe retracción de la articulación interfalángica proximal, se realiza una ecografía Doppler previa para comprobar la posición de las arterias digitales y descartar riesgo neurovascular antes de introducir la aguja. Es un paso de seguridad especialmente relevante en las cuerdas espirales.
Resultado inmediato
El resultado en extensión es visible en el mismo acto. El paciente sale del procedimiento con un apósito y sin puntos de sutura.
Autor del estudio
Dr. Daniel Aedo
Traumatología y Cirugía de la Mano · Hospital de la VOT [Nº COLEGIADO]
El Dr. Aedo firma como coautor el estudio comparativo entre aponeurotomía percutánea y fasciectomía abierta que se analiza en este artículo, publicado en SVOA Orthopaedics sobre una serie de 98 pacientes intervenidos entre 2016 y 2023. En el Hospital de la VOT atiende patología de la mano y la muñeca, desde la enfermedad de Dupuytren hasta el ganglión o el síndrome del túnel carpiano.
Dr. Daniel Aedo en consulta de Traumatología, Hospital de la VOT (Madrid).
Que dice el estudio comparativo
98 pacientes intervenidos entre 2016 y 2023, comparados con escalas objetivas y funcionales.
Como se hizo
El trabajo Comparative Surgical Management of Dupuytren’s Contracture: Percutaneous Needle Aponeurotomy vs Limited Open Fasciectomy, publicado en SVOA Orthopaedics, revisó de forma retrospectiva 98 pacientes intervenidos por enfermedad de Dupuytren: 47 mediante aponeurotomía percutánea y 51 mediante fasciectomía abierta. Además de la corrección de la deformidad, se midieron el dolor, la función y la satisfacción con los cuestionarios URAM y Michigan Hand Questionnaire.
entre 2016 y 2023
frente a 23,13 en cirugia abierta
una unica revision
Resultados principales
| Resultado medido | Aponeurotomía percutánea | Fasciectomía abierta |
|---|---|---|
| Mejoría media en la escala de Tubiana | 1,5 puntos | 1,2 puntos |
| Seguimiento hasta el alta | 4,85 semanas | 23,13 semanas |
| Alta en una sola revisión | 76,6% | 2% |
| Complicaciones globales | 17% | 24% |
| Actividades de la vida diaria (MHQ) | 90,5 | 78,4 |
| Dolor (MHQ; menor puntuación, menos dolor) | 18,4 | 33,6 |
| Satisfacción global (MHQ) | 73,6 | 68,8 |
| Escala funcional URAM | 9,1 | 12,9 |
Como interpretar la diferencia
Las diferencias en corrección de la deformidad, tiempo hasta el alta, actividades de la vida diaria y dolor resultaron estadísticamente significativas. La diferencia más llamativa no está en la corrección —ambas técnicas devuelven la extensión— sino en el coste de obtenerla: casi cinco semanas frente a más de veintitrés hasta el alta, con menos dolor y mejor función en las actividades cotidianas.
Complicaciones: no todas pesan lo mismo
La cifra global es parecida; la gravedad, no.
Que se registro en cada grupo
Un 17% frente a un 24% es una diferencia moderada. Lo relevante aparece al analizar qué tipo de complicación se produjo en cada grupo:
| Grupo | Complicaciones registradas |
|---|---|
| Aponeurotomía percutánea Leves | Cuatro desgarros cutáneos (9%), resueltos con curas locales. Ninguna infección, ninguna lesión tendinosa y ninguna lesión nerviosa permanente. |
| Fasciectomía abierta Mayores | Dos lesiones nerviosas que requirieron reparación, seis casos de alteración de la sensibilidad, dos rigideces que necesitaron artrólisis y una amputación por dolor e hipersensibilidad persistentes. |
Comparacion con la literatura previa
La tasa de desgarros cutáneos descrita en estudios anteriores sobre técnica percutánea llega a ser sensiblemente mayor, lo que sitúa estos resultados en el rango favorable.
«La técnica percutánea no compite con la cirugía abierta: la ordena. Empezar por lo menos invasivo no cierra ninguna puerta, porque la fasciectomía sigue disponible si hiciera falta.«
— Dr. Daniel Aedo, Cirugía de la Mano, Hospital de la VOT · [CITA PENDIENTE DE VALIDACION POR EL DR. AEDO]
Y la recidiva
El punto donde conviene ser especialmente honestos.
Los datos de la serie
La enfermedad de Dupuytren es una enfermedad del tejido, no solo una deformidad mecánica: ninguna técnica la cura de forma definitiva y la reaparición de la retracción es posible con cualquiera de ellas. En la serie analizada las tasas fueron comparables —15% en el grupo percutáneo a lo largo de cuatro años y 18% en el grupo de cirugía abierta a lo largo de siete—, si bien los periodos de seguimiento no fueron equivalentes.
Qué dicen los seguimientos a cinco años
Otros trabajos con seguimiento prolongado, como el ensayo aleatorizado de Van Rijssen a cinco años, describen tasas de recidiva claramente superiores con la técnica percutánea. Es un dato que debe formar parte de la conversación con el paciente.
La tecnica puede repetirse
La contrapartida es que la aponeurotomía percutánea admite repetición: en la serie estudiada, cinco de las siete recidivas se trataron con una nueva aponeurotomía, sin necesidad de pasar a cirugía abierta.
Cómo leer estos datos
Se trata de un estudio retrospectivo y no aleatorizado, con periodos de seguimiento distintos entre grupos y con 60 de los 98 pacientes completando los cuestionarios funcionales. Sus resultados orientan la decisión clínica, pero no sustituyen a la valoración individual: el estadio de la deformidad, el estado de la piel, la profesión y las expectativas de cada paciente pesan tanto como las cifras.
Un criterio de decision por pasos
Empezar por lo menos invasivo, reservando la cirugía abierta para cuando aporta más.
El algoritmo escalonado
La tendencia actual, recogida en revisiones basadas en la evidencia como la de Mella y adoptada por el estudio, propone este orden:
- Primer escalón: tratamiento mínimamente invasivo en contracturas con cuerda bien definida.
- Si el resultado se mantiene entre uno y cinco años, puede repetirse la misma técnica en caso de recidiva.
- Si la recidiva es precoz (menos de un año) o el efecto obtenido es limitado, se plantea la fasciectomía abierta limitada.
- Cirugía abierta de entrada en retracciones avanzadas, afectación cutánea significativa o casos ya reintervenidos.
Por que el orden importa
La aponeurotomía percutánea no compromete la posibilidad de realizar más adelante una fasciectomía, mientras que la cirugía abierta modifica los planos anatómicos y condiciona cualquier intervención posterior. Empezar por la opción reversible amplía las alternativas futuras.
Despues del tratamiento
Qué esperar en los días siguientes.
Tras la aponeurotomia percutanea
El paciente sale con un apósito y puede utilizar la mano para actividades cotidianas de forma casi inmediata. Es habitual notar molestias leves, algún hematoma y sensibilidad en los puntos de punción durante unos días. En la serie analizada, todos los pacientes tratados con esta técnica recibieron el alta en una semana salvo que apareciera una complicación.
Tras la fasciectomia abierta
El proceso incluye curas, retirada de puntos, un periodo de rehabilitación de la mano y varias revisiones a lo largo de semanas hasta recuperar la movilidad y la fuerza.
Seguimiento a largo plazo
En ambos casos conviene mantener el seguimiento: la reaparición de un nódulo o la pérdida progresiva de extensión son motivo para volver a consulta. Si te interesa la patología de la mano, puedes leer también nuestro artículo sobre el ganglión de muñeca y conocer el resto de servicios del área de Traumatología.
Cirugia de la mano en el Hospital de la VOT
Diagnóstico, ecografía y tratamiento en el centro de Madrid, con el mismo equipo.
El Servicio de Traumatología del Hospital de la VOT cuenta con especialistas dedicados a la patología de la mano y la muñeca, entre ellos el Dr. Daniel Aedo, coautor del estudio citado en este artículo. El hospital dispone además del Servicio de Radiología Affidea en el propio centro, lo que permite completar el estudio ecográfico previo y la valoración clínica sin desplazamientos. En los casos indicados, la aponeurotomía percutánea puede realizarse de forma ambulatoria y con anestesia local.
Preguntas frecuentes sobre la enfermedad de Dupuytren
¿La enfermedad de Dupuytren duele?
Habitualmente no. El motivo de consulta más frecuente es la imposibilidad de extender el dedo y las limitaciones que eso genera en gestos cotidianos. Algunos pacientes refieren molestias al presionar los nódulos, pero el dolor no suele ser el síntoma principal.
¿Cuánto tarda la recuperación tras una aponeurotomía percutánea?
Es una técnica ambulatoria con anestesia local que, en los casos seleccionados, permite retomar la actividad diaria de forma prácticamente inmediata. En la serie analizada, el 76,6% de los pacientes recibieron el alta tras una única revisión.
¿Puede volver a aparecer la retracción?
Sí. Ninguna técnica cura la enfermedad de base, por lo que la recidiva es posible con cualquiera de ellas. La ventaja de la aponeurotomía percutánea es que puede repetirse y no impide realizar una cirugía abierta más adelante si fuera necesario.
¿Todos los pacientes pueden tratarse con aguja?
No. La técnica requiere una cuerda bien definida y palpable. En retracciones muy avanzadas, con afectación cutánea o en pacientes ya intervenidos, la fasciectomía abierta puede ser la opción más adecuada. La indicación se establece tras la exploración.
¿Es hereditaria la enfermedad de Dupuytren?
Existe un componente hereditario claro. Es frecuente encontrar antecedentes familiares y su prevalencia es mayor en poblaciones del norte de Europa. Tener familiares afectados no implica desarrollarla necesariamente, pero sí conviene consultar ante los primeros signos.
¿La causa el trabajo manual?
No. Es una creencia extendida, pero la enfermedad de Dupuytren no está causada por el uso intensivo de las manos ni por un traumatismo puntual. Su origen es fundamentalmente constitucional.
¿En qué momento conviene consultar?
Cuando el dedo empieza a perder extensión o cuando no se consigue apoyar la palma completamente extendida sobre una mesa. Una valoración temprana amplía las opciones de tratamiento menos invasivo.
Fuentes y referencias
- Gonzalo P, Aedo D, Germán R, María F. Comparative Surgical Management of Dupuytren’s Contracture: Percutaneous Needle Aponeurotomy vs Limited Open Fasciectomy. SVOA Orthopaedics 2025;5(4):97-104. Leer artículo completo (PDF) · doi: 10.58624/SVOAOR.2025.05.018
- van Rijssen AL, ter Linden H, Werker PMN. Five-Year Results of a Randomized Clinical Trial on Treatment in Dupuytren’s Disease. Plast Reconstr Surg 2012;129(2):469. Ver publicación
- Mella JR, Guo L, Hung V. Dupuytren’s Contracture: An Evidence Based Review. Ann Plast Surg 2018;81:S97-101. Ver publicación
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE) — Needle fasciotomy for Dupuytren’s contracture.
- British Society for Surgery of the Hand (BSSH) — información profesional y para pacientes.
- American Society for Surgery of the Hand (ASSH) — Dupuytren’s disease.
- Federation of European Societies for Surgery of the Hand (FESSH).
- Sociedad Española de Cirugía de la Mano (SECMA).
- Dupuytren Research Group — divulgación e investigación.
El estudio citado se realizó sobre una serie de pacientes del Hospital Universitario del Henares. El Dr. Daniel Aedo figura entre sus autores y forma parte del equipo de Traumatología del Hospital de la VOT.
¿No consigues estirar del todo un dedo?
En el Hospital de la VOT valoramos la enfermedad de Dupuytren con exploración clínica, escalas objetivas y apoyo ecográfico en el propio centro. Tanto si acabas de notar un nódulo como si llevas tiempo perdiendo extensión, nuestro equipo te ofrece una valoración individualizada y un plan a tu medida, empezando siempre por la opción menos invasiva posible.
| Servicio | Qué incluye en el Hospital de la VOT |
|---|---|
| Consulta de mano y muñeca | Valoración por especialistas dedicados a la patología de la mano, dentro del Servicio de Traumatología. |
| Estudio por imagen | Ecografía y ecografía Doppler en el propio centro, con el Servicio de Radiología Affidea. |
| Tratamiento mínimamente invasivo | Aponeurotomía percutánea ambulatoria con anestesia local en los casos indicados. |
| Cirugía de la mano | Fasciectomía abierta limitada cuando la situación clínica lo aconseja. |
| Recuperación funcional | Seguimiento y rehabilitación coordinados con el equipo quirúrgico. |